¿Se han producido cambios en la aplicación de la ventilación mecánica en relación con la evidencia científica? Estudio multicéntrico en México / Have there been changes in the application of mechanical ventilation in relation to scientific evidence? A multicenter observational study in Mexico

OBJETIVO: Los objetivos principales son describir la práctica de la ventilación mecánica en un periodo de 18 años en México y estimar los cambios en la mortalidad de los pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva (VMI). DISEÑO: Subanálisis retrospectivo de un estudio prospectivo y observacional en 1998, 2004, 2010 y 2016. ÁMBITO: Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de México. PARTICIPANTES: Pacientes adultos que ingresaron consecutivamente en la UCI, durante un mes y que recibieron VMI durante más de 12 h o ventilación mecánica no invasiva durante más de una hora. El seguimiento se realizó hasta 28 días después de la inclusión. INTERVENCIONES: Ninguna. VARIABLES DE INTERÉS: Edad, sexo, gravedad al ingreso estimada por el SAPS II, parámetros de la gasometría arterial diaria, variables de tratamiento y complicaciones, fecha y estado al alta de la UCI y del hospital. RESULTADOS: Se incluyó a 959 pacientes en 81 UCI. El volumen corriente (VC) ha disminuido significativamente tanto en pacientes con criterios de SDRA (de 8,5 ml/kg de peso estimado en 1998 a 6 ml/kg en 2016; p < 0,001) como en enfermos sin SDRA (de 9 ml/kg de peso estimado en 1998 a 6ml/kg en 2016; p < 0,001). La estrategia ventilatoria protectora (definida como VC < 6 ml/kg o < 8 ml/kg y una presión meseta < 30 cmH2O) fue: 19% en 1998, 44% en 2004, 58% en 2010 y 75% en 2016 (p < 0,001). La mortalidad ajustada en UCI a lo largo de los 4 periodos fue: en 2004, oportunidad relativa (OR) 1,05 (IC 95%: 0,73-1,72; p = 0,764); en 2010, OR 1,68 (IC 95%: 1,13-2,48; p = 0,009); en 2016, OR 0,85 (IC 95%: 0,60-1,20; p = 0,368). CONCLUSIONES: La práctica clínica de la VMI en las UCI de México se ha modificado a lo largo de un periodo de 18 años. El cambio más significativo es la estrategia ventilatoria basada en VC bajos. Estos cambios no se han asociado a cambios significativos en la mortalidad

OBJECTIVE: The main study objectives were to describe the practice of mechanical ventilation over an 18-year period in Mexico, and estimate changes in mortality among critical patients subjected to invasive mechanical ventilation (IMV). DESIGN: A retrospective subanalysis of a prospective observational study conducted in 1998, 2004, 2010 and 2016 was carried out. SETTING: Intensive Care Units (ICUs) in Mexico. PARTICIPANTS: Adult patients consecutively enrolled in the ICU during one month and who underwent IMV for more than 12hours or noninvasive mechanical ventilation for more than one hour. Follow-up was performed up to a maximum of 28 days after inclusion. INTERVENTIONS: None. PRINCIPAL VARIABLES OF INTEREST: Age, sex, severity upon admission as estimated by SAPS II, parameters of daily arterial blood gases, treatment and complication variables, date and status at discharge from the ICU and from hospital. RESULTS: A total of 959 patients were included in 81 ICUs. Tidal volume (vt) decreased significantly both in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) criteria (estimated 8.5 ml/kg b.w. in 1998 to 6 ml/kg in 2016; P < 0.001) and in patients without ARDS (estimated 9 ml/kg b.w. in 1998 to 6 ml/kg in 2016; P < 0.001). The ventilatory protective strategy (defined as vt < 6 ml/kg or < 8 ml/kg and a plateau pressure < 30 cmH2O) was: 19% in 1998, 44% in 2004, 58% in 2010 and 75% in 2016 (P < 0.001). The adjusted mortality rate in ICU over the 4 periods was: in 2004, odds ratio (OR) 1.05 (95% confidence interval, 95% CI: 0.73-1.72; P = 0.764); in 2010, OR 1.68 (95% CI: 1.13-2.48; P = 0.009); in 2016, OR 0.85 (95%CI: 0.60-1.20; P = 0.368). CONCLUSIONS: The clinical practice of IMV in Mexican ICUs has been modified over a period of 18 years. The most significant change is the ventilatory strategy based on low vt. These changes have not been associated with significant changes in mortality

Colgajos basados en arterias perforantes glúteas para la reconstrucción de úlceras sacras por presión en niños / Gluteal artery based perforator flaps for sacral pressure sore reconstruction in children

Introducción. Los niños tienen una incidencia menor de úlceras por presión (UPP) que los adultos y además se diagnostican en estadios más tempranos. Por ello la experiencia publicada con tratamiento quirúrgico para UPP avanzadas en niños es escasa. Material y métodos. Presentamos el tratamiento quirúrgico de 2 UPP crónicas, estadio IV, sacras, en niños de 11 y 14 años, utilizando colgajos basados en arterias perforantes glúteas: en el primer caso se utilizó un diseño personalizado (free-style), basado en una arteria perforante glútea medial izquierda y en el segundo un gran colgajo de avance-rotación reutilizable, basado en las arterias perforantes glúteas superior e inferior derechas. Resultados. En ambos casos logramos una rápida curación con una supervivencia del 100% de los colgajos y cierre estable con un seguimiento de 6 meses y 1 año, respectivamente. Conclusiones. Los colgajos basados en las arterias perforantes glúteas pueden proporcionar resultados excelentes y estables en el tratamiento reconstructivo de UPP sacras en niños. Estos colgajos tienen menor morbilidad que los colgajos musculocutáneos y son más seguros que los colgajos fasciocutáneos tradicionales. Además, mantienen mayor cantidad de opciones de rescate en caso de recidiva de UPPs a lo largo de la vida de estos niños

Introduction. Children have much lower incidence of pressure sores (PS) than adults and furthermore, they are diagnosed in earlier stages. Therefore, the reported experience with surgical treatment of advanced pediatric PS is scarce. Material and methods. We present the surgical treatment of 2 chronic PS stage IV in children aged 11 and 14 years, by means of perforator flaps based on the gluteal arteries: in the first case we used a free-style flap based on a left medial gluteal perforator and in the second a large reusable rotation-advancement flap based on both right superior and inferior gluteal artery perforators. Results. In both patients we achieved a rapid cure with 100% survival of the flaps and a stable cover over a 6 month and 1 year follow-up respectively. Conclusions. Gluteal artery perforator flaps can produce excellent and durable results in the reconstructive treatment of sacral pressure sores in children. These flaps carry lower morbidity than musculocutaneous flaps and are more reliable than traditional fasciocutaneous flaps. Furthermore they preserve more reconstructive options in case of recurrence during the children’s lifetime

Cifras séricas de alanino aminotransferasa y síndrome de apneas-hipopneas del sueño / Serum levels of alanine aminotransferase and sleep apnea-hypopnea syndrome

OBJETIVO: comparar en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) los valores séricos de alanino-aminotransferasa (ALT) respecto a un grupo sin SAHS. PACIENTES Y MÉTODOS: se estudiaron 69 sujetos remitidos a la unidad del sueño, a los que se les realizó una polisomnografía. Se excluyeron aquellos pacientes con enfermedad crónica, excesiva ingesta de alcohol o medicación hepatotóxica. Los valores séricos de ALT de los pacientes diagnosticados de SAHS (índice de apneas-hipopneas, IAH ≥ 5) se compararon con los de un grupo sin SAHS (IAH < 5). RESULTADOS: se incluyeron 46 pacientes con SAHS (IAH = 49 ± 32,1) y 23 sujetos sin SAHS (IAH = 3 ± 0,9). No se observaron diferencias significativas en edad, género e índice de masa corporal. Los pacientes mostraron un incremento significativo de los valores séricos de ALT respecto al grupo control. En los enfermos con SAHS no se observó correlación entre las cifras de ALT y los parámetros relacionados con la SapO2 nocturna. Al contrario, el valor de la 8-hidroxiguanosina mostró correlación significativa con la ALT (rho = 0,494; P = 0,001) y, en el modelo de regresión lineal multivariante, fue la única variable que se asoció independientemente a las cifras de ALT (p = 0,012).CONCLUSIONES: en pacientes diagnosticados de SAHS, el valor sérico de ALT se encuentra significativamente elevado respecto el grupo control. En nuestro estudio, la hipoxemia intermitente no explica la variabilidad de la ALT, mientras que la 8-hidroxiguanosina puede jugar un papel importante en la elevación de la ALT

OBJECTIVE: to compare alanine aminotransferase (ALT) serum levels in patients with sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) respect patients without SAHS. PATIENTS AND METHODS: We studied 69 patients referred to our Sleep Unit. Sleep was studied using overnight polysomnography. Patients with hepatotoxic medication, chronic diseases or excessive alcohol consumption were excluded. Serum ALT levels in patients with SAHS, apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 5, were compared with ALT levels from subjects without SAHS (AHI < 5). RESULTS: we included 46 patients with SAHS (AHI 49 ± 32.1) and 23 subjects without SAHS (AHI 3 ± 0.9). No significative differences in age, gender and body mass index were observed. Serum ALT levels increased significantly in SAHS patients respect control group. There were not correlation between ALT levels and nocturnal SpO2 parameters. Nevertheless, 8-hydroxyguanosine values showed significative correlation with ALT levels (rho = 0.494; P = 0.001). In multivariate lineal regression, the 8-hydroxyguanosine was the only parameter that independently associated to ALT values (p = 0.012). CONCLUSIONS: in patients with SAHS, serum ALT level is significantly increased respect control group. In our study, intermittent hypoxemia doesn't explain the variability of ALT, while 8-hydroxyguanosine could play an important role at ALT elevation

Impacto clínico y evolución microbiológica tras tratamiento con tobramicina inhalada en bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas aeruginosa / Clinical impact and microbiological evolution after treatment with inhaled tobramycin in bronchiectases colonised by Pseudomonas aeruginosa

FUNDAMENTO: Evaluar la eficacia de tobramicina nebulizada–TOBI®– en la modificación de la historia natural de la enfermedad, identificar los efectos adversos y sopesar el impacto microbiológico sobre la flora bacteriana bronquial. PACIENTES Y MÉTODO: Entre mayo de 2004 y marzo de2006 aquellos pacientes con bronquiectasias, excepto las secundarias a fibrosis quística, que presentaban colonización bronquial por Pseudomonas aeruginosa iniciaron tratamiento con TOBI® 300 mg dos veces al día en pauta alternante on/off cada 28 días, una vezaprobado su empleo como fármaco de uso compasivo. Se recogieron,previos al tratamiento, el número de agudizaciones, la funciónpulmonar, los aislamientos microbiológicos y la concentraciónmínima inhibitoria (CMI) para aminoglucósidos. Al noveno mes detratamiento, los pacientes se volvieron a reevaluar con los mismosparámetros junto a la identificación de los posibles efectos adversos. RESULTADOS: Comenzaron el tratamiento 19 pacientes y lo finalizaron 15. La media del FEV1 previo al inicio del tratamiento fue de 51,6 ± 15,1 %, y al finalizar el mismo fue de 54,1 ± 17,1 (sin diferencias significativas, p 0,068). El número de agudizaciones que requirieron tratamiento antibiótico, en los mueve meses previos al tratamiento con TOBI®, fue de 5,53 ± 2,7, significativamente superior a las recogidas al final de la intervención terapéutica (0,8 ± 1;p=0,001). La media de la CMI para tobramicina fue de 2,8 ± 2,1mcg/ml antes del tratamiento y de 5,8 ± 2,7 al finalizar el estudio(p=0,02). Siete pacientes presentaron efectos secundarios aunque sólo en dos tuvo que suspenderse la medicación debido a ellos. CONCLUSIONES: El uso de TOBI® no mejora la función pulmonar y en estos pacientes pero si disminuye el número de agudizaciones que deterioran la calidad de vida, a expensas de un aumento de efectos secundarios y de resistencias microbiológicas sin impacto clínico relevante (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of nebulized tobramycin –TOBI®– in the modification of the natural history of the disease, identify the adverse effects and to weigh the microbiological impact on the bronchial bacterial flora. PATIENTS AND METHOD: Between May 2004 and March2006 those patients with bronchiectases, except those secondary to cystic fibrosis, that presented bronchial colonization by Pseudomonasa eruginosa were started on treatment with 300 mg TOBI® twice a day, in an alternating on/off every 28 days regime, once its use as a drug of compassionate use was approved. Prior to treatment, the number of exacerbations, the pulmonary function, the microbiological isolations and the minimum inhibitory concentration (MIC) for aminoglucosides were noted. At the ninth month of treatment, the patients returned for re-evaluation with the same parameters together with the identification of possible adverse effects. RESULTS: Nineteen patients began the treatment and 15 completed it. The average of the FEV1 prior to the beginning of treatment was51.6 ± 15.1%, and on completion was 54.1 ± 17.1 (without significant differences, p 0.068). The number of exacerbations that required antibiotic treatment, in the nine months prior to treatment with TOBI®, was 5.53 ± 2.7, significantly greater than that noted at the end of the therapeutic intervention (0.8 ± 1; p=0.001). The average MIC for to bramycin was 2.8 ± 2.1 mcg/ml before the treatment and 5.8 ± 2.7 at the completion of the study (p=0.02). Seven patients displayed secondary effects although the medication had to be suspended in only two. CONCLUSIONS: The use of TOBI® does not improve pulmonary function in these patients but the number of exacerbations that deteriorate the quality of life diminishes, at the expense of an increase of secondary effects and microbiological resistance without notable clinical impact (AU)

Nuevo instrumento para medir la sensibilidad al contraste sin y con deslumbramiento / A new device for measuring contrast sensitivity with and without glare

Objetivo/Método: Valorar la sensibilidad al contraste fotópica, sin y con deslumbramiento con un nuevo instrumento. Se estudiaron 78 ojos derechos de 49 adultos jóvenes y de 29 adultos entre 35 y 55 años. La sensibilidad al contraste se midió con el Contrast Glaretester CGT-1000 mediante una estrategia automatizada de reconocimiento para seis frecuencias espaciales. Resultados/Conclusiones: Los valores de sensibilidad al contraste fueron semejantes a los obtenidos con otros tests clínicos. El aumento de la edad disminuyó significativamente la sensibilidad al contraste sin y con deslumbramiento. Sin embargo, el deslumbramiento no modificó la sensibilidad al contraste fotópica (AU)

Purpose/Method: To measure the photopic contrast sensitivity, with and without glare, by means of a new instrument. Seventy eight right eyes of 49 young adults and of 29 adults subjects between 35 and 55 years were studied. Contrast sensitivity was measured with the Contrast Glaretester CGT-1000 (Takagi, Japan) that determines the contrast threshold by means of an automated strategy for 6 spatial frecuencies. Results/Conclusions: The values of contrast sensitivity were similar to those obtained with other clinical tests. Contrast sensitivity, without and with glare, decreased significantly with the age. However, glare did not modify the contrast sensitivity under photopic conditions (AU)

Mediastinitis, pericarditis supurada y empiema bilateral de origen amigdalino: presentación de un caso / Mediastinitis, purulent pericarditis and bilateral empyema of amygdaline origin: presentation of a case

El flemón periamigdalino es una patología frecuentemente atendida en urgencias por los otorrinolaringólogos. Siendo una entidad generalmente de buen pronóstico y sencillo tratamiento mediante un correcto drenaje y adecuada antibioterapia, puede constituir, como cualquier otra infección craneofacial, el primer paso hacia una celulitis cervical profunda difusa, afección mucho más grave y potencialmente mortal debido a sus complicaciones.Presentamos un llamativo caso de mediastinitis, pericarditis supurada con taponamiento cardiaco y empiema bilateral descendente consecutivos a una celulitis cervical difusa de origen infeccioso periamigdalar (AU)